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세리악병에서는 진단 부족과 진단 지연이 일반적이라는 것이 연구에서 나타나고 있다. 따라서 어떤 증상이나 바이오마커가 진단하지 않은 세리악병의 증례를 알아낼 수 있는지에 대한 지식을 늘리는 것이 중요하다.
우리는 1976년부터 2012년 사이에 조사된 8개 집단 기반 연구의 참여자 16,776명으로부터 저장 혈액 샘플 중의 셀리악병 항체를 스크리닝했다. 미진단 세리악 혈청 양성은 국내 환자등록부에 있어 세리악병의 기존 진단 없이 세리악병 항체 양성(10.0uMl 이상의 iGg 탈아미드화 글리아딘 펩타이드 및 iGa-조직 트랜스글루타미나제(ttg) 또는 7.0uMl 이상의 iGg-ttg)로 정의되었다. 모든 연구에서 건강, 피로, 두통, 위장 증상을 포함한 참여자가 기입한 설문조사에 의해 일반적인 건강 증상이 기록되었다. 이어 헤모글로빈 혈당 콜레스테롤 간 파라미터 비타민 등 바이오마커 분석을 위해 혈액 샘플을 채취했다. 셀리악 혈청 양성으로 진단되지 않은 피험자는 셀리악병 항체 음성 피험자 중 4가지 대조로 성별, 연령 및 연구에 따라 일치했다.
셀리악병으로 판명된 5명의 참가자를 제외했습니다. 그 결과 인구는 16,771명이 되었습니다. 이 집단에서는 1%(16916,771)가 셀리악 혈청 양성으로 진단되고 있지 않았습니다. 증례와 대조적으로 통계적으로 유의한 증상의 차이는 없었다. 셀리악 혈청 양성은 저혈중 콜레스테롤(<5MMOLl) 및 저헤모글로빈(<7.3MMOLl), <8.3MMOLl)과 관련이 있었다.
본 일반 집단 연구에서 세리악 혈청 반응성의 미진단 증례는 대조 이상의 증상을 보이지 않았으며, 세리악병의 진단 곤란성 및 세리악병 진단을 위한 증상의 예후치가 낮은 것을 확인했다. 또한 혈중 콜레스테롤 및 헤모글로빈 수치 저하는 미진단 세리악 혈청 양성을 동반한다.
입원 결장경 검사용 장제제(icbp)는 종종 불충분하며 유해현상, 지연 또는 반복 처치 및 환자의 음성 결과를 일으킬 가능성이 있다. 이 설정의 복잡한 요인을 극복하기 위한 가이드 라인은 확립되어 있지 않습니다. 우리의 목적은 icbp 프로세스를 포괄적으로 평가하고 icbp 프로토콜을 작성하여 적절한 icbp를 증가시키고 체류 기간을 단축하기 위해 의료 시스템 공학 원칙을 사용하는 것이었습니다. 우리의 목표는 다른 기관과 절차의 전문 분야에 적응 가능한 도구를 제공하는 것이었습니다.
2017년 7월 3일부터 2018년 6월 8일 사이에 대장내시경검사를 받은 제3차 의료학술병원에 입원한 환자 포함 델의 여러 전문분야에 걸친 팀은 의료시스템 엔지니어링 기술(프로세스 맵핑, 인과관계도, 계획-연구-행동 사이클 등)을 사용하는 프로토콜을 작성하였습니다. 인구통계학과 결장경검사 데이터를 모았습니다 우리의 결과 척도는 충분한 준비와 체류기간이었습니다 일반화 선형회귀 모델을 사용해 사전개입(120 icbp)과 사후개입(129 icbp) 결과를 비교했다. 델의 새로운 icbp 프로토콜에는 분할 용량 6-l 폴리에틸렌 글리콜 전해질 용액, 소화기내과 전자 메모 템플릿 및 환자, 간호사 및 의사를 위한 교육 계획이 포함되어 있습니다.
적절한 icbp 비율은 61%의 예방 전 개입에서 74%의 예방 후 개입(조정 오즈 대비 1.87, P값=0.023)과 함께 대폭 증가했다. 체류 기간의 중앙값은 발병 4일 전부터 발병 3일 후에 걸쳐 약 25% 감소했다(P값=0.11).
환자, 제공자 및 시스템 수준의 문제에 의료 시스템 공학의 원칙으로 대처함으로써 적절한 icbp 비율을 개선함으로써 환자의 안전성과 의료의 질에 대처하였습니다.
기존 임상기준과 유전자 검사 모두 윌슨병(wd)의 진단에 중대한 제한이 있어 종종 환자 식별에 애매함이 생겨 진단의 지연이나 효과적인 관리를 할 수 없게 됩니다. 환자건조 혈액 스폿(dbs) 샘플로부터의 대리 펩타이드 직접 측정에 의해 나타나는 atp7b 단백질 농도는 wd의 주요한 증거가 될 수 있다. 다양한 배경을 가진 환자 샘플 중의 atp7b 농도를 측정하여 진단 가능성을 구하고, 개개의 환자로부터의 생화학적 및 유전적 결과와 비교하였다.
irb의 승인 후 3개의 국제학술센터와 2개의 국내학술센터의 바이오저장소로부터 264개의 샘플과 150개의 정상적인 통제를 받았다. 라이프치히 스코어가 3 이상인 유전적 또는 임상적으로 확인된 wd 환자 및 이환 가족으로부터의 필수 헤테로 접합체(담체)가 포함되었다. 면역 친화성 강화 질량 분석법으로 atp7b 펩타이드를 측정하였다.
atp7b 단백질 농도를 측정하기 위해 2개의 atp7b 펩타이드가 사용되었다. roc 곡선 해석에서는 0.98의 auc가 생성됩니다.
atp7b887 배열의 atp7b 펩타이드 해석에서 감도 91.2%, 특이성 98.1%, 정예측치(ppv) 98.0%, 부예측치(npv) 91.5%를 찾아냈다. 셀룰로플라스민 농도가 20MGDl을 넘는 환자에서는 1416(87.5%)이 atp7b 결핍이었다. 뚜렷한 유전자 결과가 없는 환자 중 94퍼센트가 atp7b 결핍이었다.
atp7b 펩타이드의 정량화는 wd 환자를 92.1%의 증례로 효과적으로 동정하여 cP 및 유전자 해석에서 발생하는 애매함을 저감하였다. 애매모호한 유전자 결과를 가진 환자에게 명료함을 가져다줘 비침습적 진단에 큰 도움이 된다. 제안된 진단 점수 및 atp7b 펩타이드 농도를 삽입한 알고리즘은 신속하게 진단할 수 있으며 현재의 라이프치히 점수링 시스템을 보충할 수 있다.
대장게실염 치료 후 대장암의 공존 여부를 판정하기 위해 정기적인 대장내시경 검사를 권장한다. 그러나 컴퓨터 단층 촬영법으로 진단된 단순 게실염의 경우 정기적인 폴로업 결장경 검사의 임상적 관련성이 최근 논란이 되고 있다. 그러나 좌결장게실염보다 젊은 나이에 발생하는 경향이 있는 우측 결장게실염의 폴로업 결장경 검사의 역할은 특별히 평가되지 않는다. 그러므로 우리는 급성 합병증이 없는 우측 결장 게실염의 보수적인 관리 후 정기적인 결장경 검사를 통해 검출된 우측 결장암 또는 결장 선종성 용종의 발생률을 평가하는 것을 목적으로 하였다.
2011년부터 2017년에 걸쳐 컴퓨터 단층 촬영으로 진단되며, 치료 후 후속 결장경 검사를 받은 우결장휴실염(변성 힌시스테이지 iA) 환자도 포함된다. 첫 결과는 결장암 발병이었고 선종 검출률은 두 번째 결과였다. 분석에 관한 정보는 그 환자의 진료기록카드에서 소급 검색되었다.
연구회는 연속 330명, 평균 연령 41.9세, 남성 51.9%를 대상으로 했다. 1차적인 결과 결장경 검사의 경과 관찰에 있어서 결장암 발생율은 0.3%(330분의 1)였다. 선종 검출율은 20.9%(69330예), 진행선종(직경 10MM 이상 또는 대장암을 포함한 25% 이상의 융모성 성분 또는 중도의 이형성을 보임)은 9명(2.7%)에서 관찰됐다.
급성 우결장휴실염 환자에서는 결장암 검출율은 낮으나 진행된 결장선종 검출이 가능하므로 보존 치료 후 정기적인 결장경 검사가 필요할 수 있다.